דלג לתוכן
077-2304436
רח' קדם 8 , תל אביב יפו
רח' יעקב 3 , רחובות
Search
Search
דף בית
אודות המרפאות
סניפים
סרטונים
המלצות
מרכז להדמיה דיגיטלית
השתלות שיניים
השתלות שיניים בתל אביב
השתלת שיניים מהירה
שתלי זרקוניה
שתלים קצרים למחוסרי עצם
שתלים בזאליים
השתלות שיניים ממוחשבות
השתלת שיניים בלייזר
All On 4
שתלים זיגומטיים
השתלת שיניים בהרדמה כללית
שתלי זרקוניה vs שתלי טיטניום
שיקום פה
כירורגיית פה ולסת
השתלות עצם
הרמת סינוס
ניתוחי חניכיים בלייזר
טיפולי שיניים בהרדמה מלאה
עקירת שן בינה
אסתטיקה דנטלית
כתרי זרקוניה
כתרי E-MAX
כתרי חרסינה
כתרים ביום אחד
ציפויי חרסינה – למינייט
הלבנת שיניים
שחזור שיניים
הכל על שיניים צהובות/כהות
עיצוב החיוך בהדמיה דיגיטלית (DSD)
סתימות לבנות
חניכיים
מחלות חניכיים
עיצוב קו חניכיים
ניתוחי חניכיים
השתלת חניכיים
ניתוחי חניכיים בלייזר
נסיגת חניכיים
החיוכים שלנו
כתבו עלינו
מידע מקצועי
השתלות שיניים
כירורגיית פה ולסתות
שיקום פה
כמה עולה?
אסתטיקה דנטלית
טיפול שורש
חניכיים
צרו קשר
Menu
דף בית
אודות המרפאות
סניפים
סרטונים
המלצות
מרכז להדמיה דיגיטלית
השתלות שיניים
השתלות שיניים בתל אביב
השתלת שיניים מהירה
שתלי זרקוניה
שתלים קצרים למחוסרי עצם
שתלים בזאליים
השתלות שיניים ממוחשבות
השתלת שיניים בלייזר
All On 4
שתלים זיגומטיים
השתלת שיניים בהרדמה כללית
שתלי זרקוניה vs שתלי טיטניום
שיקום פה
כירורגיית פה ולסת
השתלות עצם
הרמת סינוס
ניתוחי חניכיים בלייזר
טיפולי שיניים בהרדמה מלאה
עקירת שן בינה
אסתטיקה דנטלית
כתרי זרקוניה
כתרי E-MAX
כתרי חרסינה
כתרים ביום אחד
ציפויי חרסינה – למינייט
הלבנת שיניים
שחזור שיניים
הכל על שיניים צהובות/כהות
עיצוב החיוך בהדמיה דיגיטלית (DSD)
סתימות לבנות
חניכיים
מחלות חניכיים
עיצוב קו חניכיים
ניתוחי חניכיים
השתלת חניכיים
ניתוחי חניכיים בלייזר
נסיגת חניכיים
החיוכים שלנו
כתבו עלינו
מידע מקצועי
השתלות שיניים
כירורגיית פה ולסתות
שיקום פה
כמה עולה?
אסתטיקה דנטלית
טיפול שורש
חניכיים
צרו קשר
שאלון ראשוני למתרפאים חדשים
נודה באם תמלא את כל הפרטים טרום הגעתך למרפאתנו על מנת להקל על הקליטה הראשונית במרפאה בברכה צוות המרפאה
שם משפחה
פרטי
מס' ת.ז.
Email
תאריך לידה
הופניתי על ידי
טלפון סלולרי
טלפון בבית
טלפון בעבודה
פקס
כתובת מגורים
עיר
עיסוק
מקום עבודה
אנא סמן באם הנך סובל או סבלת בעבר מ:
קיימת מחלת לב/איושה/רשרוש בלב
קיימת מחלת לב/איושה/רשרוש בלב
קיימים זיהומים חוזרים במערכת הנשימה
קיימים זיהומים חוזרים במערכת הנשימה
קיימת אסטמה/קוצר נשימה
קיימת אסטמה/קוצר נשימה
קיים לחץ דם גבוה
קיים לחץ דם גבוה
קיים לחץ דם נמוך
קיים לחץ דם נמוך
קיימות הפרעות בקרישת דם
קיימות הפרעות בקרישת דם
קיימת קדחת השיגרון
קיימת קדחת השיגרון
קיימת מחלת הנפילה
קיימת מחלת הנפילה
היו אשפוזים
היו אשפוזים
קיימות בעיות פסיכיאטריות
קיימות בעיות פסיכיאטריות
קיימת מחלת כליות
קיימת מחלת כליות
קיימת מחלת כבד/צהבת
קיימת מחלת כבד/צהבת
קיימות הפרעות בבלוטת התריס
קיימות הפרעות בבלוטת התריס
קיימת דלקת פרקים
קיימת דלקת פרקים
קיימים זיהומי פה עקשניים
קיימים זיהומי פה עקשניים
קיימת רגישות/אלרגיה לתרופות
קיימת רגישות/אלרגיה לתרופות
היו סיבוכים בעבר מזריקות הרדמה מקומיות
היו סיבוכים בעבר מזריקות הרדמה מקומיות
קיים איבוד משקל בלתי רצוני
קיים איבוד משקל בלתי רצוני
לנשים – לוקחת תרופות לאוסטאופורוזיס
לנשים – לוקחת תרופות לאוסטאופורוזיס
לנשים – הריון שבוע
לנשים – הריון שבוע
ישנן תרופות בשימוש קבוע
ישנן תרופות בשימוש קבוע
ישנה בעיה רפואית אחרת שאינה מוזכרת
ישנה בעיה רפואית אחרת שאינה מוזכרת
קיימת מחלת מין
קיימת מחלת מין
מעשן/ת
מעשן/ת
קיימת רגישות לחום/קור/מתוק בשיניים.
קיימת רגישות לחום/קור/מתוק בשיניים.
יש ריח רע מהפה
יש ריח רע מהפה
קיימים דימומים בצחצוח.
קיימים דימומים בצחצוח.
מעוניין בבדיקת האפשרות לטיפול ב גז צחוק להקטנת חרדה.
מעוניין בבדיקת האפשרות לטיפול ב גז צחוק להקטנת חרדה.
מעוניין בהלבנת שיניים
מעוניין בהלבנת שיניים
חוסר שיניים בפה מפריע לי אסתטית.
חוסר שיניים בפה מפריע לי אסתטית.
הכתרים הקיימים מפריעים לי בתפקוד (דימום, ריח רע, חוסר לניקוי).
הכתרים הקיימים מפריעים לי בתפקוד (דימום, ריח רע, חוסר לניקוי).
הכתרים הקיימים מפריעים לי אסתטית.
הכתרים הקיימים מפריעים לי אסתטית.
הסתימות הקיימות בצבע כהה מפריעות לי אסתטית, מעוניין/ת לבדוק אפשרות החלפתן לשחזורים בצבע השן.
הסתימות הקיימות בצבע כהה מפריעות לי אסתטית, מעוניין/ת לבדוק אפשרות החלפתן לשחזורים בצבע השן.
צורה/צבע/גודל השיניים מפריע לי מבק/ש לבדוק האם ניתן לשנות את צורתן, גודלן וצבען של השיניים ללא כתרים, אלא על ידי ציפויי חרסינה.
צורה/צבע/גודל השיניים מפריע לי מבק/ש לבדוק האם ניתן לשנות את צורתן, גודלן וצבען של השיניים ללא כתרים, אלא על ידי ציפויי חרסינה.
נודה להתייחסותך, במספר מילים, לסיבות אשר הביאו אותך לטיפול במרפאתנו:
הנני מאשר שמוש בתמונות ובסרטונים לצרכים לימודיים או שיווקיים לאחר הסתרת פרטים מזהים בפנים.
הנני מאשר שמוש בתמונות ובסרטונים לצרכים לימודיים או שיווקיים לאחר הסתרת פרטים מזהים בפנים.
הנני מאשר/ת קבלת מידע באמצעות דואר אלקטרוני.
הנני מאשר/ת קבלת מידע באמצעות דואר אלקטרוני.
שלח
לתיאום פגישת ייעוץ ללא עלות התקשרו
077-2304436
או השאירו פרטים
שם
מייל
טלפון
סניף
סניף
סניף תל-אביב
סניף רחובות
הודעה
שלח הודעה
